Acne

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         ACNE

        A acne é uma doença de pele crônica e recorrente que afeta cerca de 80% dos adolescentes e jovens.

        Está associada a quatro processos principais: aumento da secreção da glândula sebácea, oclusão do óstio folicular (poro), presença de bactérias no folículo pilossebáceo e atividade inflamatória e imunológica. Além disso, a acne pode ser agravada por fatores emocionais, período pré menstrual e após uso de determinadas drogas tais como corticóides, hormônios, algumas vitaminas, etc.

        Recentemente alguns artigos associam a acne à dieta com alto índice glicêmico (rica em alimentos que aumentam rapidamente os níveis de glicose no sangue tais como doces e massas) e derivados de leite. Mas ainda não está claro se a diminuição desses alimentos vale a pena em todos os casos.

        Existem ainda, formas variantes desencadeadas por distúrbios hormonais (aumento de androgênios). Nesse caso o paciente apresenta outros sinais e sintomas associados à acne e que indicam uma investigação endocrinológica.

        Pode ser classificada em:

• não inflamatória (somente comedões ou cravos) e
• inflamatória:

        - leve: comedões, pápulas e pústulas (espinhas);

        - moderada: inclue os itens anteriores além de nódulos (lesões maiores e mais duradouras que as espinhas);

        - grave: que inclue abscessos e fístulas.

Tratamento

        Deve ser instituído o quanto antes para evitar sequelas físicas (cicatrizes) e emocionais (perda de auto confiança e isolamento).

        Como se trata de doença multifatorial e de apresentação clínica variável, as opções de tratamento também variam de acordo com a gravidade do quadro e a resposta às terapêuticas previamente instituídas.

       É importante que o paciente siga as recomendações médicas com disciplina e perseverança para que o tratamento tenha sucesso e controle a acne.

        Em todos os tipos de acne deve ser realizada a higienização da pele 2x ao dia com sabonetes específicos.O costume de lavar várias vezes o rosto para remover a oleosidade pode até piorar o problema e deixar a pele mais sensível ao tratamento. As mulheres devem remover a maquiagem à noite para que não haja oclusão dos poros o que desencadeia a chamada acne cosmética.

        A limpeza de pele visa a remoção mecânica dos comedões , mas é esperado que eles se formem novamente em até 1mês. Portanto tem efeito temporário, sendo importante a avaliação de um dermatologista, que com uso de medicações apropriadas pode intervir nos mecanismos indutores da acne e controlar a atividade da doença. A limpeza de pele pode complementar o tratamento, mas só deve ser feita quando indicada por um médico e realizada por profissional habilitado. E sempre vale a pena lembrar que não se deve manipular as lesões inflamatórias porque isso aumento a inflamação local e, portanto, aumenta o tempo de permanência das mesmas e favorece o aparecimento de cicatrizes.

        Nas formas de acne não inflamatória (cravos) o uso de medicações de uso tópico costumam ter bons resultado: os retinóides (adapaleno, isotretinoina e acido retinóico), peróxido de benzoíla, acido azeláico e outros comedolíticos.

Nos pacientes que nunca usaram esse tipo de medicação, é recomendável iniciá-los em dias alternados antes de aplicá-los todas as noites e nunca usá-los em excesso, porque isso aumenta a capacidade irritativa do ativo. Se a pele ficar sensibilizada deve-se espaçar o uso deste e associar hidratantes com substâncias calmantes e próprios para pele acnéica.  Principalmente nessas condições é melhor evitar exposição ao sol e o uso de filtro solar é imperativo para evitar que se a pele estiver muito avermelhada acabe se manchando.

        Nas formas de acne inflamatórias (espinhas) podem ser usadas as medicações acima e associações com antibióticos tópicos (de uso temporário e com prescrição exclusiva do médico). Em casos mais severos é necessário uso de medicações mais potentes, inclusive drogas de uso oral: antibióticos e isotretinoína. O tratamento deve ser efetivo já que essa forma de acne pode cursar com cicatrizes que são decorrentes do intenso processo inflamatório envolvido e de caracteristicas individuais.

        A  isotretinoína é usada nos casos de difícil controle, ou seja quando já se realizaram vários tratamentos sem resposta significativa ou quando sempre há recidiva (retorno das lesões) após parada da medicação. Trata-se de um derivado sintético de vitamina A que age atrofiando as glândulas sebáceas e normalizando a queratinização do folículo. Esta droga tem alta eficácia e baixo índice de recidiva. É uma medicação que pode apresentar efeitos colaterais e portanto precisa de controle médico e laboratorial contínuo.

         O tratamento das cicatrizes de acne inclue técnicas de preenchimento, esfoliação, dermoabrasão, subincisão e mais recentemente laser fracionado. É  importante salientar que existem várias formas de cicatriz de acne e para cada tipo de cicatriz se aplica o método mais apropriado.